01 / 07
食道
反流性食道炎(逆流性食道炎)
反流性食道炎是胃內容物逆流至食道後,食道內壁出現發炎或損傷。胃鏡可能看到相關變化,但有逆流症狀不一定代表可見發炎。這是逆流可能造成的一種具體後果,並不等同 GERD:GERD 可引起困擾症狀但沒有可見食道炎,而發炎程度也未必與症狀強弱一致。
胃鏡看到食道發炎,是逆流相關損傷的一種表現,但症狀和黏膜外觀未必一致。GERD 是較廣泛的臨床狀況,即使沒有可見食道炎仍可能存在;反過來,黏膜發炎時症狀也可能輕微。應按檢查原因、用藥及活檢結果(如有)一併解讀報告。若吞嚥疼痛或困難、食物卡住或出血,應盡快求醫。
診症時須討論醫生會綜合胃鏡所見、症狀、用藥和吞嚥疼痛或困難、出血、反覆嘔吐、不明原因消瘦等警示徵象。亦可能檢視食道發炎的其他成因,再決定是否需要進一步檢查或覆查。出血或食物卡住須盡快求醫。
專業參考資料: ACG · Acid reflux / GERD咽喉異物感(Globus pharyngeus)
咽喉異物感是指喉嚨反覆或持續有「有嘢頂住」或像有一團東西的感覺,但不一定真的有異物。典型情況並不疼痛,常在兩餐之間出現,進食時反而可能減輕,食物和飲品仍能正常吞下。這與食物真的卡住、吞嚥困難或吞嚥疼痛不同。
成因可能涉及咽喉肌肉緊張、感覺敏感或腦腸互動;壓力可令症狀加重,但不代表症狀是想像出來的。胃酸倒流可在部分人身上同時存在,不能單憑喉嚨異物感便診斷為胃酸倒流。評估會了解症狀、藥物、吸煙及飲酒情況,並檢查口腔及頸部;有需要時轉介耳鼻喉科作鼻咽喉內視鏡檢查。胃鏡、食道酸鹼監測或壓力檢查只會按個別情況考慮,並非人人需要。經合適評估而沒有發現令人擔心的原因後,可討論補充水分、減少反覆清喉嚨和乾吞口水,以及按需要接受言語治療或放鬆訓練。抑酸藥並非對所有人有效,只應在有適應症時使用。
診症時須討論持續或反覆的症狀應接受評估。如有逐漸加重的吞嚥困難、吞嚥痛、無故體重下降、持續聲沙、單側喉痛或頸部腫塊,應盡快求醫,不應自行當作一般咽喉異物感。若呼吸困難、食物卡住或連口水也吞不下,須立即到急症室。
專業參考資料: Frontline Gastroenterology (BSG / BMJ) · Managing a patient with globus pharyngeus巴雷特食道(巴洛氏食道)
巴雷特食道是下段食道內壁細胞出現變化,通常與長期逆流有關。須透過胃鏡和組織活檢確診,單靠症狀無法判斷。這不是癌症,大多數患者不會發展成食道癌;不過未來風險略有增加,活檢結果和受影響範圍可影響監察討論。
診斷須結合胃鏡外觀及活檢確認典型內壁細胞變化。病理報告可能說明有否異生;結果不確定或有異生時,或需專科覆核。巴雷特食道不是癌症,監察安排會按活檢、病變長度、檢查質素、整體健康和個人意願決定。新出現吞嚥困難、出血、持續嘔吐或不明原因消瘦,應及早評估,不要等待例行覆查。
診症時須討論醫生會檢視胃鏡和病理報告,確認診斷、受影響長度,以及有否異生(癌前細胞變化)。若結果不確定,取樣方式和病理專科覆核可能重要。監察安排並非人人相同,會考慮預期好處、檢查質素、活檢結果、整體健康及個人意願。
專業參考資料: ACG · Barrett’s oesophagus嗜酸性食道炎(嗜酸性粒細胞食道炎/EoE)
EoE 是慢性免疫介導的食道發炎,食道內壁會積聚嗜酸性球。可引起吞嚥困難、食物卡住或哽塞,有時似胃酸逆流;兒童可能有進食或生長問題。
即使胃鏡下食道外觀正常,仍可能有 EoE,因此懷疑時會考慮從多個位置取活檢。嗜酸性球數量和分布須結合症狀及其他可能成因解讀;食道可能隨時間狹窄,跟進會參考症狀和組織結果。
診症時須討論確診需要食道功能障礙症狀、活檢顯示嗜酸性球增加,並考慮其他成因。內視鏡外觀可能正常,因此須從食道不同位置取樣;評估亦會考慮狹窄和症狀、活檢結果的變化。
專業參考資料: ACG · Eosinophilic oesophagitis食道動力障礙
食道動力障礙泛指吞嚥時食道活動或協調異常,是一種廣泛描述而非單一診斷。可能引起吞嚥困難、胸部不適或反流;食道狹窄、發炎或其他問題亦可造成相似症狀。
高解像度食道壓力檢查會記錄吞嚥時的壓力模式,用以分類食道運動功能,但不能直接顯示黏膜發炎或排除結構狹窄。可能須先做胃鏡或影像檢查;邊界性結果需結合症狀和檢查條件解讀。
診症時須討論評估會按情況考慮結構或黏膜問題,可能安排胃鏡或影像。高解像度食道壓力檢查會測量吞嚥時的壓力和協調,但須與症狀及其他發現一併解讀。
專業參考資料: ACG · Oesophageal physiologic testing食道失弛緩症(賁門失弛緩症)
食道失弛緩症是一種少見的食道運動疾病,下食道括約肌不能正常放鬆,食道亦失去有效向下推進的收縮。可引起固體和液體都難以下嚥、反流、胸部不適,有時體重下降。
食道壓力檢查是辨認失弛緩症典型括約肌放鬆不足及正常蠕動消失的重要檢查。胃鏡有助排除機械性阻塞或其他成因,定時鋇劑影像可顯示食道排空;各項檢查提供互補資料,不能互相取代。
診症時須討論評估通常結合胃鏡以排除阻塞、高解像度壓力檢查以辨認運動模式,以及定時鋇劑吞嚥檢查評估排空。結果須一併解讀,並會影響後續治療討論。
專業參考資料: ASGE · Achalasia guideline一般資訊,並非個人診斷以下內容只供一般參考,不能用作診斷,亦不能決定你是否需要檢查、監察或治療。個人的報告、風險及選擇必須在正式診症時由合資格醫生評估。請勿單憑本頁內容自行開始、停用或更改治療。
參考資料只供了解背景,不能代替正式診症。
對影像、血液或內視鏡報告有疑問?請帶同完整報告及病歷,在診症時討論。