營養管理
餵食管置入:鼻胃管及鼻空腸管
鼻胃管(NG)經鼻進入胃;鼻空腸管(NJ)則進入小腸,常用於暫時營養支援。
指南內容
01
選擇路徑
須按吞嚥、胃排空、吸入風險、腸道功能及預計使用時間決定。
鼻胃管可在床邊放置,鼻空腸管可能需要影像或內視鏡協助;長期選擇包括胃或空腸造口,但沒有一種方法適合所有人。
鼻胃管把營養送到胃,鼻空腸管則越過胃進入小腸,選擇取決於臨床問題,不是只看哪條管較幼。可討論預計使用多久,及暫時試用能否幫助了解耐受程度。管飼仍可能有倒流、腹瀉或吸入,如發生這些情況,須檢討原因及路徑。
02
放置及確認位置
可能有不適、鼻出血、誤入呼吸道、吸入及移位。使用前必須按醫療機構認可程序確認位置。
醫護人員確認前勿使用;只靠注氣聽聲不能確認安全位置。管外長度改變或有新的呼吸症狀,須重新評估。
管誤入氣道時不一定有明顯反應,所以位置確認十分重要。團隊會按情況用認可方法,例如胃液測試,或有需要時作影像檢查;並非每種方法都可互相取代。未確認前不要注入營養液、水或藥物,並應問清楚膠布鬆開或管被拉扯時怎樣處理。
03
餵食及跟進
配方、速度、水分及藥物均須個別安排,病人及照顧者需要訓練及明確聯絡方法。
懷疑移位時,停止經管餵食及用藥並聯絡團隊。如呼吸困難或嚴重不適,須緊急求醫;勿自行調整位置。
照護計劃應列明營養液、給予方式、水分、藥物,以及哪些徵狀需要停用及求助,也應說明由誰按當地程序持續檢查位置。不要把別人的住院餵食表直接套用。如在家脫管,應依已約定的緊急聯絡方法求助,而非自行重新插入。