膽石(膽囊結石)
膽石是膽囊內由膽汁成分形成的固體沉積物,很多是偶然發現而一生沒有症狀。若結石阻塞膽囊出口,可引起上腹持續疼痛,進食後有時更明顯;若移入膽管,則可能阻礙膽汁流通,引致黃疸、感染或胰臟炎。
典型膽石痛多在上腹逐漸加劇並持續一段時間後緩解,反覆發作有時與進食有關,但單靠飯後疼痛不能確定病因。超聲波可顯示膽囊結石;若懷疑膽管結石,可能需要驗血或額外影像。偶然發現膽石的人很多一直沒有症狀,也未必需要手術。若持續痛楚伴隨發燒、眼白或皮膚變黃、大便顏色變淡、尿色深或反覆嘔吐,可能是併發症,應盡快評估。痛楚有時會放射至背部或右肩,但位置各異,其他疾病亦可造成相似症狀。醫生會衡量結石與不適的關聯,以及介入可能帶來的好處和風險。 影像上的結石可能只是偶然發現,因此須核對痛楚位置、發作時間與掃描所見,才判斷是否相關。突發劇痛、黃疸或發燒可能表示阻塞或感染,不應等候例行覆診。
診症時須討論超聲波及症狀模式有助分辨偶然發現的膽石與引起問題的結石;若懷疑膽管併發症,醫生或會考慮血液或其他影像檢查。觀察或治療的取捨視乎症狀、併發症及整體健康。上腹痛同時發燒、黃疸、尿色變深或持續劇痛,應盡快求醫。
專業參考資料: ACG · Gallbladder and gallstone disorders膽囊瘜肉/膽囊息肉
膽囊瘜肉是超聲波常見的膽囊壁小突起。很多其實是膽固醇沉積或其他非癌性變化,並非真正腫瘤;少數才可能是有惡性潛力的增生。超聲波報告寫上「瘜肉」,未必能單獨確定組織類型。
超聲波有時會把膽囊皺褶、附着膽泥或膽固醇沉積看成瘜肉,小型病灶的尺寸亦可能因檢查而稍有差異。查看影像及比較報告有助分辨穩定發現與確實變化。大小重要,但還須考慮生長情況、膽囊壁外觀和個人風險。有些發現無需處理,另一些可考慮覆查超聲波或專科意見;是否手術須衡量估計風險及手術利弊。如建議覆查,時間會按影像特徵和個人因素安排,不代表所有瘜肉都會增長。帶同以往影像報告,可幫助較準確比較變化。 可確認報告有否描述固定的膽囊壁病灶、最大尺寸及檢查日期,方便比較影像。相差數毫米有時源於量度差異,未必代表確實增長。
診症時須討論醫生會考慮量度大小、形狀、膽囊壁有否增厚、與舊影像相比有否變化,以及個人相關風險因素。超聲波量度本身有一定差異,輕微大小變化須小心解讀。按整體情況,可能建議覆查影像、專科評估或討論手術;不能只根據「瘜肉」一詞決定。
專業參考資料: ESGAR / ESGE et al. · Gallbladder polyps膽囊切除術後症狀
膽囊切除後持續或新出現的消化症狀,有時統稱為膽囊切除術後症候群;這描述一種症狀情況,並非單一疾病。可能原因包括殘留或復發膽管結石、膽管問題、逆流、腸道功能障礙或其他非膽道疾病。
膽囊切除後症狀有多種可能成因,這個統稱不代表手術必然造成單一持續疾病。視乎發現,評估可能包括肝功能和非侵入性膽管影像,亦會考慮常見的非膽道成因;ERCP 等程序通常只在有明確原因時考慮,因為程序本身有風險。
診症時須討論評估會了解手術原因、症狀時間和特徵、手術紀錄及相關檢查。進一步檢查可評估膽管或其他原因;單靠症狀不能確診括約肌疾病,選擇檢查須配合臨床發現。
專業參考資料: ASGE · Biliary tract disorders and choledocholithiasis