大腸瘜肉／大腸息肉
大腸瘜肉是大腸內壁的增生，大多沒有症狀。腺瘤及部分鋸齒狀病變可隨時間逐漸演變成癌症，另有一些類型幾乎沒有癌變風險。大腸鏡可切除不少瘜肉並送化驗，病理檢查比單看外觀更能確定類型。
大腸鏡報告會記錄腸道清潔及觀察是否理想、檢查是否到達預定位置，以及瘜肉有否完整切除。病理可分辨腺瘤、鋸齒狀病變及非腫瘤性增生，對應的意義各不相同。癌前瘜肉較大或數目較多，可能影響覆查時間；檢查質素和個人風險也同樣重要。請保留病理及程序報告以便一併檢視；若檢查未完成或切除不確定，建議可能需要調整。部分較大的病灶可能分階段或以特定技術切除，因此內視鏡報告的細節尤其重要。若家人需要評估大腸癌風險，應按確切病理及家族病史討論，不要只憑「瘜肉」一詞推斷。 病理報告寫「癌前」不代表瘜肉已是癌症；切除本身是預防大腸癌的重要機會。曾有瘜肉或近親患大腸癌，也可能影響覆查討論。檢查清潔度和切除是否完整亦須一併考慮，並留意大腸鏡是否到達預定位置。
認識腺瘤
管狀與絨毛狀的分別
腺瘤是由腺體組織形成的瘜肉，日後有機會逐步發展成癌症。病理顯微鏡下，管狀腺瘤主要呈管道狀結構；絨毛狀腺瘤有較多指狀突起，而管狀絨毛狀腺瘤同時有兩種形態。這些名稱描述組織結構，並不表示瘜肉大小。絨毛狀特徵與較高機會出現進展性變化有關，但不能單憑形態預測個人結果。確實類型須在切除後由病理檢查判定，不能只看外觀。
大小、異型增生及其他風險
較大的腺瘤通常更值得留意，尤其是直徑達 10 毫米或以上者。異型增生描述細胞異常程度：低度代表變化較輕；高度異型增生屬較進展的癌前變化，但不等同已侵入組織的癌症。腺瘤數目、有否完整切除、腸道清潔及檢查質素、以往瘜肉結果，以及相關個人或家族病史，均會影響風險及跟進。鋸齒狀瘜肉則屬另一種分類。
應一併檢視病理及大腸鏡報告。沒有單一特徵可以決定每個人的覆查間隔；醫生會按整體情況解釋是否及何時需要再檢查。
專業參考資料: 美國多專科工作小組 · 大腸鏡及瘜肉切除後跟進指引診症時須討論覆查安排會綜合病理類型、瘜肉數目、大小及位置、是否完整切除、大腸清潔和觀察是否清楚，以及個人或家族病史。這些資料有助決定何時再做大腸鏡，並無適用於所有人的固定年期。便血或新出現的排便改變亦應評估，不應自行歸因於瘜肉。
專業參考資料: ACG · Colon polyps大腸憩室病／憩室炎
憩室是腸壁向外突出的小囊袋，常見於大腸，很多時沒有症狀。憩室炎是涉及憩室的發炎；憩室出血是另一種併發症，可以沒有腹痛。
憩室不是大腸瘜肉，本身亦不是癌症。腹痛成因很多，發現憩室不代表已找到症狀原因。懷疑急性憩室炎時，可能需要身體檢查、驗血及電腦掃描等影像檢查。是否使用抗生素或住院須按嚴重程度、併發症及個人風險決定，並非每次單純發作都必須如此。若有需要，大腸鏡通常在康復後考慮，而非在急性發炎期間常規進行。長期飲食建議須個別處理，一般不必一概戒除果仁和種子。
診症時須討論腹痛嚴重或加劇、發燒並明顯不適、持續嘔吐或大量便血，應盡快求醫；暈倒或出血伴明顯乏力須急症評估。
專業參考資料: ACG · Diverticulosis and diverticulitis潰瘍性結腸炎（潰瘍性大腸炎／UC）
潰瘍性結腸炎是慢性炎症性腸病，影響大腸內層，通常由直腸開始並連續延伸一段距離。症狀可包括腹瀉、便血或黏液、急便及腹部不適，病情會有較活躍和緩解時期。
潰瘍性結腸炎通常連續影響直腸和大腸，受影響長度則因人而異。內視鏡及活檢有助確認發炎模式和範圍；症狀改善本身不能證明發炎已受控制，因此評估也可能參考糞便或血液指標，並按病程考慮大腸癌監察。
診症時須討論評估會綜合症狀、血液和糞便檢查，以及在適當情況下進行內視鏡及活檢。醫生會了解發炎範圍和程度、營養狀況及併發症，並與克隆氏症和其他結腸炎成因區分；長期跟進亦會考慮病程和大腸癌風險。
專業參考資料: ACG · Inflammatory bowel disease克隆氏症（克隆病）
克隆氏症是慢性炎症性腸病，可影響消化道任何部位，較常見於小腸和大腸。發炎可深入腸壁並呈不連續分布；症狀可包括腹痛、腹瀉、疲倦或體重下降，併發症可能有狹窄、膿瘍或異常通道。
克隆氏症可影響消化道不同位置，發炎有時深入腸壁，受影響區域之間亦可能有正常組織。內視鏡、小腸影像、化驗指標和營養評估各有用途；醫生會按情況留意狹窄、瘻管或膿瘍等併發症。
診症時須討論評估會結合症狀、血液和糞便檢查、內視鏡活檢及需要時的小腸影像。醫生會確認發炎部位和程度、營養影響及併發症，並排除感染等成因；跟進可能結合症狀、化驗、內視鏡或影像。
專業參考資料: ACG · Inflammatory bowel disease顯微鏡下結腸炎
顯微鏡下結腸炎是大腸發炎的一種，通常引起持續水樣肚瀉，一般沒有便血，亦可有急便、夜間排便或失禁。照大腸鏡時，腸道外觀可以正常或接近正常；炎症須靠活組織在顯微鏡下辨認。
主要類型包括膠原性結腸炎及淋巴細胞性結腸炎。它與腸易激、潰瘍性結腸炎和克隆氏症並不相同，但症狀可以重疊。評估會檢視肚瀉模式、水分狀態、用藥，以及感染、乳糜瀉或膽汁酸腹瀉等其他原因。若懷疑此症，大腸鏡時從不同部位取活檢有助確診；單是腸鏡外觀正常並不能排除。部分藥物與此症有關聯，但不代表某位病人的情況必定由藥物引起，切勿自行停用處方藥。處理可包括由醫生檢視用藥，並按症狀、活檢結果及個人風險考慮布地奈德等處方治療。
診症時須討論持續水樣肚瀉應接受評估，不宜直接當作腸易激。便血、無故消瘦或症狀加劇須盡快求醫；嚴重脫水、暈倒或劇烈腹痛須緊急處理。
專業參考資料: UEG / EMCG · Microscopic colitis guideline乳糜瀉（麩質敏感性腸病）
乳糜瀉是對麩質產生免疫反應的疾病，可損害小腸內壁並影響營養吸收。症狀不一，可有腹瀉、腹脹、腹部不適或貧血，也可能沒有明顯腸胃症狀；它與小麥過敏及非乳糜瀉麩質敏感不同。
乳糜瀉抗體檢查和小腸活檢須結合症狀及營養資料解讀。檢查前開始無麩質飲食可能令結果較難判讀，因此檢查安排須按臨床情況決定；確診後亦可能按症狀、血液結果和營養狀況跟進。
診症時須討論評估通常包括相關血液抗體檢查，許多成人亦會考慮胃鏡及小腸活檢。若檢查前已避免麩質，結果可能受影響；醫生會結合準備情況、營養狀況及其他發現解讀。
專業參考資料: ACG · Celiac disease小腸細菌過度生長（SIBO）
SIBO 是指小腸內細菌數量過多或種類分布改變；正常情況下，小腸的細菌量低於大腸。患者可有腹脹、脹氣、腹部不適或腹瀉，部分情況亦會影響營養吸收。不過這些症狀十分常見，也有很多其他成因，並不足以證明是 SIBO。
SIBO 可繼發於不同腸胃疾病，例如腸道蠕動異常或手術後腸道結構改變，亦可能與某些用藥有關。因此，評估不應只聚焦 SIBO 或呼氣測試結果，而應全面檢視整體健康、病史與手術史、營養狀況及所有常用藥物，並處理可能的相關因素。切勿自行停用或更改處方藥物，應先與醫生討論。 呼氣測試通常會在飲用指定飲品後量度氫氣或甲烷；測試方法、準備及腸道通過速度都會影響結果。陽性不一定代表細菌過度生長可解釋所有不適，陰性亦不能排除所有相關問題。醫生會尋找可能成因，例如腸道結構改變或蠕動減慢，也會考慮脹氣和腹瀉的其他常見原因。沒有清晰診斷便反覆使用抗生素，可能帶來副作用及抗藥性，因此應結合臨床情況判讀測試和治療。檢查前可先了解準備要求及結果可回答的問題；若持續腹瀉、體重下降或有營養不足跡象，應評估更廣泛的成因。 治療後症狀再現時，重新檢視初次檢查原因及可能的蠕動或結構問題，往往比自動重複抗生素更有用。持續腹瀉、消瘦或營養疑慮應在覆診提出。
診症時須討論醫生會先了解腸道手術、結構或蠕動改變等可能因素，再考慮測試是否有用。呼氣測試會量度飲用指定糖類後產生的氣體；測試準備及腸道通過速度都會影響結果，也可能有假陽性或假陰性。治療討論不應只依據症狀或單一次測試。
專業參考資料: ACG · Small intestinal bacterial overgrowth乳糖不耐症／乳糖不耐受
乳糖酶活性不足可令奶類中的乳糖未能充分消化，引起肚脹、放屁、腹絞痛或肚瀉。乳糖不耐症與牛奶蛋白過敏並不相同。
症狀與攝取量及個人耐受程度有關，並非人人都需要完全戒奶。乳糖吸收不良未必有症狀，亦可在短期內出現，或繼發於乳糜瀉等小腸疾病。評估可包括在指導下減少乳糖後再逐步重新攝取，或在適當情況下進行氫氣呼氣測試，並結合症狀判讀。應避免不必要的長期飲食限制；無乳糖食品、調整份量或乳糖酶補充劑可能對部分人有幫助，同時要維持足夠鈣質及維他命 D。
診症時須討論持續症狀及營養需要宜與醫生或營養師討論。便血、體重下降或持續肚瀉不應直接歸因於乳糖不耐症；懷疑食物過敏須另作評估。
專業參考資料: ACG · Lactose intolerance膽汁酸腹瀉／膽汁酸吸收不良
過量膽汁酸進入大腸可引起水樣肚瀉及急便感。膽汁酸腹瀉可原發出現，亦可與迴腸疾病或手術有關，有時見於切除膽囊後。
並非所有長期肚瀉都是腸易激，亦非所有膽囊切除後肚瀉都由膽汁酸引起。評估須檢視藥物、腸道及手術病史、營養與其他原因。在有提供的地區，SeHCAT 或空腹血清 C4 等檢查可協助診斷；檢查供應因地而異，本頁不表示本診所提供這些測試。處理可包括處方膽汁酸結合劑及個別飲食建議。這類藥物可影響其他藥物吸收，用量及服藥時間須由醫護人員檢視，不宜自行試藥。
診症時須討論持續水樣腹瀉應接受評估，包括脫水及其他疾病的可能。便血、無故消瘦或明顯脫水須盡快求醫；切勿自行更改處方藥物。
專業參考資料: CAG · Management of bile acid diarrhoea痔瘡
痔瘡是肛管內血管墊組織出現症狀的情況。內痔可能造成無痛鮮紅色出血或脫出；外痔則可能引起不適、腫脹或疼痛腫塊。直腸出血不應自動歸因於痔瘡。
痔瘡很常見，但可見出血亦可能來自其他大腸直腸疾病，須按年齡、病史和檢查結果解讀。肛門鏡有助辨認內痔；持續或不典型出血可能需要進一步評估，處理選項則視乎位置和症狀負擔。
診症時須討論評估會了解出血、疼痛、排便習慣、檢查所見和病史，可能包括肛門視診及肛門鏡。若出血持續或模式不典型，醫生會考慮進一步檢查；處理方法視乎症狀程度和痔瘡類型。
專業參考資料: ASCRS · Management of hemorrhoids肛裂
肛裂是肛管內壁的小裂口，可在排便時引起尖銳痛楚，並持續一段時間，有時廁紙或大便表面會有少量鮮血。大便乾硬及頻密肚瀉都可能促成肛裂。
肛裂與痔瘡不同，不能把所有肛門痛或便血都歸因於其中一種。評估通常包括症狀模式及輕柔檢查；持續不癒、多處或位置不典型的裂口，可能需要排查克隆氏症等其他原因。初步處理常着重保持大便柔軟成形、避免用力排便及溫水坐浴。持續肛裂或需處方藥膏或專科治療，並非必須手術；預期好處及包括控便功能在內的風險須個別討論。痔瘡橡皮圈結紮並非肛裂的治療。
診症時須討論反覆痛楚、裂口不癒或持續便血應求診。肛門腫脹伴發燒，或持續加劇的痛楚，可能是膿瘍等其他問題，須盡快評估；大量出血、暈倒或明顯乏力須急症處理。
專業參考資料: ASCRS · Management of anal fissures放射性直腸炎
放射性直腸炎指盆腔放射治療後直腸受刺激或損傷。可在治療期間或不久後出現，也可能在數月或數年後才發生。症狀包括便急、腹瀉、直腸不適或出血；這些症狀亦有其他成因，不應單憑曾接受放射治療便歸因於此。
盆腔放射治療後出現直腸出血可能有多種解釋，因此放射治療史本身不能確診放射性直腸炎。評估可能須考慮原有癌症、照射範圍和時間、其他治療及用藥，以及其他可能成因。內視鏡或其他檢查會按臨床問題選擇，並應配合腫瘤治療史。大量出血、昏厥、劇痛、發燒或黑便須緊急評估。
診症時須討論醫生會了解放射治療種類和時間、症狀、用藥及其他病史，並按情況考慮檢查、驗血或內視鏡，以評估直腸和排除其他原因。合適評估方式須考慮個人的癌症和治療史。大量出血、黑便、昏厥、劇痛或發燒須緊急求醫。
專業參考資料: ASGE · Radiation proctopathy